Depresja poporodowa, 1 do 2 na 1000 porodów. 

 “Kiedy urodziła się moja córka, powiedziałam sobie, że już nigdy nie będę szczęśliwa“. Poród jest zwieńczeniem dziewięciu miesięcy oczekiwania od poczęcia. Wiele kobiet doświadcza nagłych wahań nastroju w dniach po porodzie. Ale z tego dobrze znanego baby bluesa niektóre kobiety przechodzą do mniej lub bardziej groźnego stanu depresyjnego, depresji poporodowej. Zdiagnozowana i zarządzana, może być skutecznie leczona, ograniczając jej konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka. Wiele matek z depresją poporodową czuje się winna. Jednak specjaliści są formalni: ta depresja nie jest w żaden sposób winą matki!

Spis treści:

• Co to jest depresja poporodowa.
• Objawy depresji poporodowej.
• Depresja poporodowa pozostaje tabu.  
• Od baby blues do psychozy poporodowej.
• Przyczyny i czynniki ryzyka depresji poporodowej.
• Ojcowie również.
• Konsekwencje dla dziecka i rodziny.
• Karmienie piersią, a depresja poporodowa.
• Wyznania matek, które doświadczyły depresji poporodowej.
• Polska rzeczywistość.
• Jakie konsekwencje może mieć brak wiedzy w tym zakresie?
• Leczenie depresji poporodowej.

Co to jest depresja poporodowa.

Depresja poporodowa – inaczej depresja porodowa była już wspomniana w IV wieku p.n.e. Jednak dopiero niedawno została uznana za chorobę. Nadal jest często błędnie diagnozowana, chociaż możliwe jest skuteczne leczenie, o ile rozpocznie się wcześnie.

Przybycie dziecka na świat, zwłaszcza pierwszego, prowadzi młodą mamę do przyjęcia nowej roli, co oznacza znaczną reorganizację jej tożsamości. Zmiana ta często prowokuje do powrotu do dzieciństwa i refleksji nad relacją z własną matką, która może być źródłem wielkich wewnętrznych wstrząsów. Narodziny dziecka mogą być synonimem żałoby po poprzednim życiu, po wyidealizowanym macierzyństwie. Ponadto pojawienie się dziecka czasami przynosi wielkie oczekiwania, takie jak ponowne odtworzenie życia intymnego pary, naprawa poczucia własnej wartości wrażliwej matki lub wypełnienie niedoboru emocjonalnego. W takich przypadkach przybycie dziecka może czasami być rozczarowujące w pierwszych tygodniach i powodować znaczne uczucia depresyjne.

Pojawienie się noworodka w rodzinie może być prawdziwym wyzwaniem w najlepszych warunkach, zarówno fizycznych, jak i emocjonalnych. To naturalne, że nowi rodzice doświadczają wahań nastroju, są szczęśliwi przez jedną minutę i przygnębieni przez następną. Te uczucia są czasami nazywane baby blues i często ustępują wkrótce po urodzeniu. Jednak niektórzy rodzice doświadczają głębokiej, trwającej depresji, która trwa znacznie dłużej. Nazywa się to depresją poporodową.

Redakcja poleca: Karmienie piersią w miejscu publicznym – o co tyle szumu?

Objawy depresji poporodowej.

Depresja poporodowa to depresja, która może rozpocząć się w czasie ciąży lub w dowolnym momencie do roku po urodzeniu dziecka. Dotyka w większości kobiety, choć i mężczyźni jej doświadczają. Wpływa na nastrój kobiety, sposób, w jaki się czuje. Nastrój wpływa na postrzeganie siebie przez ludzi, ich relacje z innymi i ich interakcje z otaczającym światem. To znacznie więcej niż “zły dzień”. Bez pomocy, takiej jak leczenie, depresja może trwać przez długi czas. Objawy depresji obejmują uczucie smutku, bezwartościowości, beznadziejności, poczucia winy lub niepokoju odczuwanego prawie przez cały czas, czasami drażliwość lub gniew. Chore nie są już zainteresowane rzeczami, które kiedyś sprawiały im przyjemność i mogą się izolować. Depresja może zmniejszać koncentrację podczas zadań i zapamiętywania informacji. Koncentracja, zdobywanie nowej wiedzy lub podejmowanie decyzji może być trudne. Depresja może zmienić nawyki żywieniowe i snu, a u wielu cierpiących na nią kobiet może prowadzić do problemów ze zdrowiem fizycznym.

Matka lub ojciec z depresją poporodową mogą nie kochać swojego dziecka i często myślą, że nie są dobrym rodzicem. Czasami kobieta może mieć przerażające myśli, takie jak zranienie siebie lub swojego dziecka. Chociaż rzadko zdarza się, aby rodzic planował urzeczywistnienie tych myśli, sytuacja ta jest poważna i wymaga pilnej pomocy medycznej

Depresja poporodowa jest prawdopodobnie spowodowana wieloma różnymi czynnikami działającymi razem, w tym historią rodziny, biologią, osobowością, doświadczeniami życiowymi i środowiskiem (zwłaszcza brakiem snu). Zostanie rodzicem jest wystarczająco trudne, a wyzwania, które dodaje depresja, mogą wydawać się przytłaczające. Ważne jest, aby pamiętać, że nie ma czegoś takiego jak idealna ciąża, idealne narodziny, idealne dziecko lub idealny rodzic.

Depresja poporodowa jest zaburzeniem nastroju, które dotyka od 1 do 2 na 10 kobiet w ciągu roku po urodzeniu dziecka. Jednak nadal jest słabo rozpoznawana i mało traktowana. Jest to patologia występująca w okresie znaczących zmian osobistych, rodzinnych i środowiskowych. Ponadto depresje te mają tę szczególną cechę, że są szczególnie powszechne we wczesnym okresie poporodowym, ponieważ mają potrójny wpływ w ciągu pierwszych 5-6 tygodni po urodzeniu w porównaniu z innymi okresami życia. Podczas gdy epizody depresyjne występujące w dowolnym momencie życia mogą pogorszyć relacje międzyludzkie, istnienie objawów depresyjnych u matki po urodzeniu zwiększa ryzyko rozwoju zmienionych modeli interaktywnych z niemowlętami, które mogą mieć szkodliwe konsekwencje dla rozwoju dzieci.

Depresja poporodowa pozostaje tabu.

Kobiet chorujących na depresję poporodową jest dużo. 3 na 10 z nich cierpi na depresję poporodową. Ale to zaburzenie, które występuje po urodzeniu dziecka, nadal jest tabu. 14% ankietowanych podczas tego badania przyznaje, że czuło “wstyd” w obliczu tych epizodów depresyjnych.

“Depresja poporodowa jest nadal zbyt często tematem tabu. Jednak wykrywanie i akceptowanie tych słabości, często tymczasowych, musi być siłą. Rodziców należy nauczyć, aby nie lekceważyli pierwszych objawów i nie czuli się winni z powodu mówienia o nich i szukania pomocy” – wyjaśnia dr Fanny Jacq, psychiatra, specjalista od porodu i dyrektor ds. Zdrowia psychicznego w Qare. Tylko 10% ankietowanych matek stwierdziło, że “odważyło się skonsultować z lekarzem“… Nic dziwnego, ponieważ temat ten przez większość czasu nigdy nie był omawiany podczas wizyt lekarskich przyszłych matek. “Ponad połowa rodziców uważa, że nie byli wystarczająco przygotowani na mentalny aspekt poporodowy” – czytamy w badaniu.

Od baby blues do psychozy poporodowej.

Eksperci rozważają trzy główne typy depresji poporodowej: zespół trzeciego dnia lub baby blues jest najłagodniejszą i najczęstszą postacią depresji poporodowej, ponieważ od 50 do 80% kobiet doświadcza tego stanu. Występuje między pierwszym a trzecim dniem po urodzeniu i objawia się płaczem, drażliwością, brakiem snu, wahaniami nastroju i uczuciem bezbronności. Zaburzenia te trwają zwykle kilka dni, najwyżej dwa tygodnie i zanikają same. Szacuje się, że depresja poporodowa dotyka od 3% do 30% kobiet i występuje w dowolnym momencie w ciągu sześciu miesięcy po porodzie.

Przyczyny i czynniki ryzyka depresji poporodowej.

Dokładne przyczyny depresji poporodowej pozostają nieznane. Wydaje się, że jest to wynik złożonego zestawu wielu czynników. W różnych badaniach badano wpływ niektórych czynników na występowanie tej depresji, w szczególności: zmiany hormonalne w ciąży; przebieg porodu; młody wiek matki; oczekiwania dotyczące funkcji matczynych; poziom wsparcia społecznego matki. Niektóre czynniki zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka depresji poporodowej: historia depresji przed ciążą (25% nawrotów po porodzie) lub w czasie ciąży (50% zaburzeń depresyjnych występujących w czasie ciąży trwa po urodzeniu); znaczna liczba dni chorobowych w czasie ciąży i konsultacji lekarskich; historia aborcji lub powikłań położniczych; zespół napięcia przedmiesiączkowego; trudne relacje z małżonkiem; niekorzystne warunki społeczno-ekonomiczne; niski poziom wsparcia społecznego, zarówno pod względem emocjonalnym, jak i informacyjnym; samotne rodzicielstwo; występowanie stresujących wydarzeń podczas ciąży lub po porodzie; fakt, że dziecko jest wcześniakiem, chorym lub cierpiącym na wadę rozwojową.

Ojcowie również.

Depresja poporodowa nie jest tylko domeną matek, może również dotknąć ojców (do 10% według szacunków). W ciągu pierwszych trzech miesięcy po porodzie depresja poporodowa występuje u około 10% ojców, a wskaźnik ten wzrasta trzy do sześciu miesięcy po urodzeniu dziecka. Następnie zmniejsza się odsetek dotkniętych nią ojców. W dużej mierze niezdiagnozowana, depresja ojcowska może dotknąć wszystkich członków rodziny, zwłaszcza, że ojcu rzadziej towarzyszą pracownicy służby zdrowia niż matce. Ryzyko wzrasta, gdy sama matka cierpi na depresję poporodową. Podczas gdy wiele kobiet przyznaje, że cierpiało już na epizod depresyjny po urodzeniu dziecka, ojcowie również nie są oszczędzani, ponieważ, według danych ujawnionych przez platformę Qare, 18% ankietowanych ojców twierdzi, że doświadczyło tego typu zaburzeń po narodzeniu dziecka.

Przeczytaj także: Siła uśmiechu.

Konsekwencje dla dziecka i rodziny.

Depresja poporodowa ma znaczące konsekwencje zarówno dla matki, jak i pary, ale ma też reperkusje dla nowo narodzonego dziecka. Reperkusje dla dziecka mogą być mniej lub bardziej poważne w zależności od ciężkości depresji: zmieniony rozwój więzi emocjonalnej między matką a dzieckiem, ponieważ matka może odczuwać ambiwalencję, brak zainteresowania lub negatywność wobec swojego dziecka; ryzyko odrzucenia dziecka przez matkę, co może zaszkodzić rozwojowi poznawczemu i emocjonalnemu dzieckaz długoterminowymi konsekwencjami (problemy szkolne, trudności w relacjach, rozwój patologii psychiatrycznej); rzadkie, ale poważne ryzyko dzieciobójstwa lub samobójstwa matki. Biorąc pod uwagę znaczenie rodzinnych konsekwencji depresji poporodowej, jej diagnoza jest poważnym problemem
w tygodniach i miesiącach po porodzie. Cierpiąca matka rzadko prosi o pomoc, ponieważ często czuje się jak zła matka. Otoczenie i pracownicy służby zdrowia pracujący z matką i / lub dzieckiem (położne, pielęgniarki żłobkowe, lekarze, pediatrzy, …) muszą być szczególnie czujni, aby wykryć oznaki zaburzeń depresyjnych. Objawy depresyjne występują zwykle już w ciąży i mogą być zdiagnozowane jeszcze przed urodzeniem. Jednak specjaliści szacują, że 50% depresji poporodowej pozostaje niezdiagnozowanych. Rozpoznanie depresji poporodowej jest kluczowe, ponieważ jeśli zostanie wcześnie leczona, choroba ta może być skutecznie leczona, ograniczając konsekwencje dla wszystkich członków rodziny. Rozpoznanie to opiera się w szczególności na obecności co najmniej pięciu objawów z poniższej listy (musi być obecny jeden z dwóch pierwszych objawów): depresyjny nastrój przez cały dzień, prawie codziennie, odczuwany przez pacjenta lub zgłaszany przez świtę; wyraźny spadek zainteresowania wszystkimi lub prawie wszystkimi działaniami; znaczna utrata masy ciała lub przyrost w przypadku braku diety; bezsenność lub hipersomnia prawie codziennie; pobudzenie lub spowolnienie psychomotoryczne, zauważone przez otoczenie; zmęczenie lub utrata energii prawie codziennie; poczucie nadmiernej lub niewłaściwej bezwartościowości lub winy; zmniejszenie zdolności myślenia, koncentracji lub podejmowania decyzji; nawracające negatywne myśli, nawet myśli samobójcze.

Ryzyko nawrotu depresji poporodowej jest znaczące, od 10 do 35% w kolejnych ciążach. Jest dodatkowo zwiększone w przypadkach przeżytej psychozy poporodowej.Potencjał rozwojowy noworodków i niemowląt pozwala w ciągu 24 miesięcy przejść od stanu całkowitej zależności fizycznej i psychicznej do stanu “myślenia”, zdolnego do autonomicznych zdolności motorycznych. Taki skok rozwojowy pozwalający na integrację bardzo zróżnicowanych danych w tak krótkim czasie, wymaga oczywiście dużej plastyczności struktur psychicznych, ale także “wystarczająco dobrej” jakości środowiska. Tak więc zaburzenia psychiczne matki, a w szczególności depresja poporodowa, biorąc pod uwagę ich częstotliwość w okresie okołoporodowym, stanowią szczególne czynniki ryzyka rozwoju psycho-emocjonalnego dzieci.

Karmienie piersią, a depresja poporodowa.

Różne badania miały na celu zrozumienie czy karmienie piersią ma działanie ochronne przed depresją poporodową, czy wręcz przeciwnie, jest czynnikiem ryzyka. Badania te często prowadzą do sprzecznych wyników. Nie ma jednak dowodów na to, że karmienie piersią zwiększa ryzyko depresji poporodowej. Udane karmienie piersią zwykle pomaga budować pewność siebie matki, zmniejszając ryzyko zaburzeń depresyjnych. I odwrotnie, wdrożenie karmienia piersią może być źródłem stresu i wywołać poczucie winy w przypadku niepowodzenia. Kiedy depresja jest diagnozowana, karmienie piersią może być zagrożone przez leczenie farmakologiczne. Jednak karmienie piersią może odgrywać korzystną rolę dla matki z depresją, jeśli chce je kontynuować. Związek między depresją poporodową, a karmieniem piersią wydaje się zatem złożony, ale bez bezpośredniego związku przyczynowego między tymi dwoma zjawiskami.

Wyznania matek, które doświadczyły depresji poporodowej.

“W wieku 23 lat po raz pierwszy zostałam matką. Nigdy nie wyobrażałam sobie, co mnie spotka: gwałtowna depresja poporodowa. Jednak wszystko zaczęło się dobrze: nawet jeśli zostanie matką nie było we mnie wrodzone, byłam w związku przez pięć lat i postrzegałam moje przyszłe dziecko jako spełnienie tej namiętnej miłości” przyznała jedna z ankietowanych kobiet.

“Nie poczułam natychmiastowej miłości do mojej córki. Szybko zaszłam w ciążę, a moja ciąża nie mogła pójść lepiej. Uwielbiałam nosić moje dziecko, czuć, jak porusza się w moim brzuchu i patrzeć, jak zmienia się moje ciało. Podobał mi się również ten okres, kiedy się mną zaopiekowano: byłam rozpieszczana i byłam pod opieką. Było też coś wspaniałego, słodkiego w przygotowaniach na przybycie dziecka, urządzaniu jego pokoju czy sporządzaniu listy gości. Dałam się ukołysać tym wszystkim. Tydzień po powrocie do domu niepokój i wątpliwości wzrosły: zaczęłam mieć ataki lękowe i przestałam jeść, ponieważ stres sprawił, że straciłam apetyt. Nie mogłam też spać, bo byłam nad czujna jako mama: już nie spałam, bo bałam się, że coś stanie się mojemu dziecku. Było to przeciwieństwo szczęścia, którego tak wiele mi obiecano. Zadawałam sobie tysiąc i jeden pytań: “jak długo będzie spać?”, “co będzie dalej?”, “jak sobie poradzę?”. Nieznane przerażało mnie i czułam się bezradna. Nie żyłam.” wyznała inna.

Polska rzeczywistość.

Depresja poporodowa może spotkać zarówno kobietę pracującą, businesswoman, jak i gospodynię domową, która nie pracuje zawodowo. Trzeba mówić o depresji, żeby uzmysłowić ludziom skalę problemui podpowiedzieć, jak walczyć z chorobą – mówi Anna Wyszkoni, piosenkarka, ambasadorka i współorganizatorka kampanii społecznej “Twarze depresji. Nie oceniam. Akceptuję”. 

Samobójstwo jest główną przyczyną śmierci kobiet w pierwszym roku po porodzie w Wielkiej Brytanii i jest jednym z najbardziej dramatycznych skutków nieleczonej depresji. A jak jest w Polsce? „My jako kraj nie publikujemy takich statystyk, możemy więc opierać się jedynie na wnioskach płynących z innych krajów. Co ważne, nasz program pokazuje, że niestety, tylko 30 proc. kobiet, które mają podwyższony wynik w badaniu przesiewowym korzysta z dalszej pomocy” twierdzi dr Magdalena Chrzan-Dętkoś, psycholog, psychoterapeutką, koordynatorka merytoryczna projektu “Przystanek Mama”, naukowiec w Zakładzie Psychologii i Psychopatologii Rozwoju Instytut Psychologii Uniwersytetu Gdańskiego.

Jakie konsekwencje może mieć brak wiedzy w tym zakresie?

Według przeprowadzonej w Kanadzie analizy ekonomicznej koszty nieleczonej depresji ciężarnych, w tym przerywania stosowania leków antydepresyjnych, wyceniono na 14 miliardów dolarów rocznie. W Polsce do tej pory brakowało nie tylko danych dotyczących kosztów nieleczonej depresji, ale przede wszystkim jakiegokolwiek systemowego rozwiązania w zakresie prowadzenia badań przesiewowych oraz leczenia rodziców chorujących na depresję przed- lub poporodową.

Leczenie depresji poporodowej.

Odpowiednie postępowanie w depresji poporodowej ma kluczowe znaczenie dla ochrony matki, dziecka i reszty rodziny przed konsekwencjami tych zaburzeń. Opiera się na trzech głównych osiach: psychoterapia, czasami stosowana samodzielnie, zwłaszcza gdy matka karmi piersią i / lub odmawia leków przeciwdepresyjnych lub gdy zaburzenia depresyjne są łagodne; sieci wsparcia, poprzez grupy rodzicielskie i zaangażowanie ojcowskie; leczenie farmakologiczne lekami przeciwdepresyjnymi, konieczne, gdy ważne są zaburzenia depresyjne.

W tym kontekście można przepisać różne klasy leków przeciwdepresyjnych, a niektóre z nich są zgodnez karmieniem piersią. Ogólnie rzecz biorąc, depresjapoporodowa jest traktowana jak każda depresja. Istnieje jednak dodatkowa trudność, reprezentowana przez akceptację zaburzenia depresyjnego i leczenie przez matkę. Jednak bez leczenia średni czas trwania depresji poporodowej wynosi siedem miesięcy, co czasami ma znaczące konsekwencje dla dziecka. Ponieważ leczenie jest najbardziej skuteczne, gdy depresja poporodowa zostanie wcześnie wykryta, matka lub ojciec, którzy myślą, że ją ma, powinni porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia (np. lekarzem, psychologiem, pielęgniarką, klinicystą). Specjalista, z którym się skonsultowano, określi odpowiednie leczenie w oparciu o zakres objawów depresyjnych i problemów ze zdrowiem psychicznym występujących przed ciążą.